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远离巨结肠——让宝宝“肠”通无阻

发布时间:2015/3/3 17:28:00   来自:   点击:

     “我儿子生下来两天不拉大便,经诊断为先天性巨结肠,本来医生说满月后要动手术的,我不想让儿子去动手术,小孩子手术太可怜了,我听说长大了自己会走路就好了.不知道是不是这样,这个手术能不去做吗?”

     “我家宝宝也不拉大便,有时候三四天一次,真不知道是不是先天性巨结肠,应该怎样判断啊?我听说这种病严重者会致命,这是真的吗?实在是太可怕了。”
      先天性巨结肠是小儿外科最常见的消化道畸形之一,发生率较高,约15000,男稍高于女,有家族性发病倾向
       新健康:很多孩子都有过便秘的经历,便秘的频次多了,时间久了,家长会很担心,他们可能会有疑问,便秘与先天性巨结肠是否是同一个概念吗?
       周小渔:便秘和先天性巨结肠密切相关,但并不是同一种概念。便秘是一种症状,可以由多种不同原因引起,并非一种疾病的名称。便秘在儿童中发生率很高,几乎每个孩子在成长过程中都发生过程度不同的便秘,多数情况下,儿童便秘给予适当的饮食调整或简单治疗处理就可解决,但顽固性的严重便秘,经系统治疗无改善,要警惕先天性巨结肠的可能性。先天性巨结肠的发生率在1/5000左右,也就是说,每5000个新生儿中可能会出现一个先天性巨结肠的病儿,以我国人口巨大基数和出生率简单推算,就可得知这是一种严重影响儿童健康的常见先天性疾病。先天性巨结肠的主要症状也是便秘,细心的妈妈仔细观察,就会发现,其与一般的功能性便秘有很大不同。第一个显著特点是:先天性巨结肠导致的便秘症状出现早,正常新生儿出生后6-12小时内就会排出较多墨绿色的胎便,如果第一次胎便在出生后24小时后方排出,要警惕先天性巨结肠的可能性。先天性巨结肠的第二个特点是,便秘十分顽固,经常要3-5天才排一次大便,个别患儿甚至1-2周才排一次大便。先天性巨结肠的患儿经过饮食调整、中西药物治疗等一般护理措施,也可能得到一定程度的缓解,但这种改善往往是暂时的不彻底的,总的趋势是病情越来越严重。家长朋友不要因为便秘稍有缓解放松警惕,延误治疗。先天性巨结肠如果没有得到及时诊断治疗,可能导致严重后果,最常见的后果是孩子的营养状况受到很大影响,发育滞后。更糟糕的是严重的便秘会导致结肠扩张肥厚,最终失去功能。部分患儿甚至因肠管扩张过甚,发生肠穿孔,危及生命。个别患儿可以在毫无征兆的情况下并发凶险的小肠结肠炎,此时孩子一反便秘常态,排出大量腥臭稀水大便,死亡率很高。
年轻的父母朋友,如果您的宝宝出现便秘,要注意注意观察以下几点:1.孩子的第一次胎便排出的时间,如果超出24小时了,要警惕先天性巨结肠的可能性,及时就医。2.先天性巨结肠的症状因人而异,有很大的个体差异,不要顾名思义,认为既然是先天性的疾病,就一定是出生就有症状,有相当一部分患儿,开始症状并不重,容易忽视。个别先天性巨结肠的病人到学龄期甚或更晚,才得到正确诊断治疗。所以,一旦出现逐渐加重的便秘症状,应及时就医。总之,先天性巨结肠症是一种儿童期特有的先天性疾病,诊断与治疗均有一定难度,常涉及儿童外科、内科、消化科、放射影象科及病理科等专业的协同会诊,建议便秘孩子的家长朋友,及时带孩子到专科医院就诊。
新健康:巨结肠是一种先天性疾病,它与孕妇的怀孕时的生活环境应该有很大关系,孕妇在怀孕期间应怎样预防这种疾病?
周小渔:经过医学家的多年研究,先天性巨结肠的病因学研究有很大进展,但离彻底揭开先天性巨结肠发病原因的谜底,还有很多工作要做,其确切的病因仍在探索中。目前所知的是,先天性巨结肠是多因素遗传、涉及多种基因变异的一种疾病。正因为如此,我们能够给家长朋友的预防此病的建议不多,大体上说,所有可能导致基因突变的有害理化、生物因素都应该避免,如早孕期间不要长时间操作电脑,家庭装修后不要立刻入住、避免有害药物等。但这些措施是针对所有可能导致胎儿畸形的措施而言,并不特别指向预防先天性巨结肠症。父母双方家族中如有先天性巨结肠病患者,有资料显示其后代先天性巨结肠其发病率大约在6%左右,远高于前面提到的1/5000。
新健康:家长如何判断宝宝是否患有先天性巨结肠?
周小渔:正确诊断先天性巨结肠需要有小儿外科经验的医师根据孩子的症状、体格检查结果并结合必要的医学检查手段方可得出结论。孩子出现以下情况要引起注意:一、新生儿第一次胎便排出的时间。如在24小时之后才排出要引起重视。现在住院分娩占绝大多数,部分孩子出生后因种种原因住进隔离病房,父母无从了解第一次胎便排出的确切时间,生后便秘的孩子要及时向产科医院了解当时的情况。产科医院最好在出院记录中准确记录第一次排大便的时间。二、由肠道功能紊乱引起的便秘症状较轻,不伴有腹胀等症状,经过一般性治疗后能够缓解。而先天性巨结肠患儿以顽固性便秘伴腹胀为特征,常需3-5天方排一次大便,个别患儿间隔时间可达到半个月之久。三、因肠道功能失调等原因导致的功能性便秘一般不会出现严重后果,但先天性巨结肠如不及时治疗,可能出现一系列严重并发症,如重度营养不良,感染,甚至突发紧急情况,如消化道穿孔,爆发性的小肠结肠炎等,威胁患儿生命,家长朋友切不可大意。
新健康:确定孩子患有先天性巨结肠后,家长在日常生活照料方面该注意哪些来配合医生治疗?
周小渔:一、绝大多数先天性巨结肠的患儿需手术治疗。多数本病患儿经过一般处理后会有一定程度缓解,但最终根治仍需外科手术。所以听从医嘱,合理治疗很重要。
二.同为先天性巨结肠,不同患儿的症状相差很大,轻症患者早期诊断有些困难,需要配合医生长期随访才能将这些临床症状不典型的病儿与一般性的便秘患儿区分开来。所以,对于一时不能确诊的患儿,家长朋友也要有思想准备及足够的耐心,遵医嘱定期复查,直至确诊或被排除诊断,这个过程一般可在1岁之内完成。
三.先天性巨结肠手术后,孩子的大便往往不会立即正常,需要一个比较长的适应与恢复过程。大多数孩子手术后会出现大便次数增多及稀水样大便等现象,术后早期可达每天10次以上,需经过耐心的调养,大便才会逐渐成型,大便次数也会慢慢恢复正常。
周主任特别提醒:
一、如果出现便秘,提高警惕。
二、不要轻易相信偏方名医,坚持正规治疗。
三、坚持长期随访、做好肛门训练,逐步改变状态。
腹腔镜手术——伤害无影,美丽无痕
它就像一双明亮的眼睛,没有生命,却能给患者带来健康的希望;
它能进入人体探索,却不会给人体带来太大的伤害;
它能运用到大部分手术之上,是医疗科技发展的产物;
它就是腹腔镜技术,离开了患者身体却不会留下痕迹。
新健康:哪些疾病适合食用腹腔镜技术?与普通手术相比,最大的优势在哪里?是否存在风险?
周小渔:腹腔镜手术的技术要点是通过腹部微小切口将微型高清摄像系统及精密的操作器械放入体内,外科医师通过电脑屏幕超控精密器械完成手术操作。自上世纪80年代问世以来,以其损伤小,术后恢复快,体表几乎没有手术瘢痕的突出优点,获得高速发展。有资料显示,我国县级以上医院,除个别边远地区外,都能够不同程度的开展腹腔镜手术了。
我国小儿腹腔镜手术的起步稍晚于成人,但自上世纪90年代末期以来,经过15年左右的发展,已经成为一种十分成熟的先进手术方式。腹腔镜手术带给患儿的好处要更大于成年人,让我们站在父母的角度想一想:如果医生能用一种创伤很小的方法解除病痛,孩子稚嫩的皮肤上没有永久留下长长的难看的手术瘢痕该是多好啊。腹腔镜手术能够做到这一点,所以小儿腹腔镜得到长足的发展。
理论上说腹腔镜手术(更精确地说是微创手术)迟早要取代传统的“开刀手术”。但这个过程不会一蹴而就,毕竟传统手术已经有上百年的经验积累,而新技术还要有一个漫长的完善过程。常规开腹手术仍然具有技术成熟,操作方便,手术出现意外如大出血等紧急情况时,我们都能用很成熟的手段去处理,安全性强。
   腹腔镜手术大致可分为以下三类:
第一类:在腹腔镜下完成手术技术成熟,安全性高,公认可完全取代传统开放手术,如先天性巨结肠,麦克尔憩室出血,先天性幽门肥厚等等。
第二类:腹腔镜手术效果良好,安全性高,但传统开放手术效果也不错。如腹股沟斜疝、急性阑尾炎等。以腹股沟斜疝为例,腹腔镜手术仅须两个大约5mm的小切口就能完成手术,术后手术瘢痕很小。但传统手术的切口长度也只有12-15mm左右,而且位于人体的隐蔽部位。对于第二类手术,要结合病儿的实际情况,充分听取家长的意见后决定采用哪一种手术方式。
第三类:是一些难度较大的手术,它对医院的技术设备条件、麻醉技术及外科医生经验要求都很高,只能够结合患儿的实际情况,在条件具备的医院开展。
以上手术分类在不同的医院、不同的时期都不是一成不变的,随着技术的进步,第一类手术会越来越多,这是医学发展的必然趋势。
新健康:实施腹腔镜手术后的患儿,术后应怎样保养?
周小渔:手术创伤小,体表切口小是腹腔镜手术的突出特点,所以,一般说来,腹腔镜手术后的孩子康复要比接受常规开放手术来的快。比如说,可以更早的下床活动,更早的吃东西甚或更早的出院,也很少担心刀口发炎等情况,孩子耽误的学习也少(这可是目前家长最最担心的问题啊!)。当然,接受腹腔镜手术后也要遵循一般手术的基本治疗护理原则,不同疾病有不同的要求,医护人员会根据疾病的个别情况给予护理辅导。
新生儿出生缺陷——没有翅膀的天使也很美
我国是出生缺陷高发国家,根据世界卫生组织估计,我国出生缺陷发生率与世界中等收入国家的平均水平接近,约为5.6%,每年新增出生缺陷数约90万例,平均每30秒就诞生一名畸形儿,其中出生时临床明显可见的出生缺陷约有25万例。
新健康:新生儿出生缺陷与哪些因素有关?准妈妈孕前哪些不健康的生活习惯会直接导致小儿畸形?如何预防及治疗?
周小渔:国际通行的出生缺陷的定义是:“环境因素或遗传异常所致的、在出生之前产生,在出生后任何年龄所表现出的人体结构或功能的异常”。造成新生儿出生缺陷的原因有很多,除了基因突变,遗传因素等等,外在的环境污染、不良用药、营养原因、装修污染、手机、电脑、微波炉等辐射以及染发剂等,都可能成为新生儿出生缺陷的罪魁祸首孕妇接触有毒有害物质(如汞、铅、苯、农药、X射线)等都有可能导致新生儿出生缺陷。新生儿出生缺陷分为两类情况,一种表现为脏器结构畸形,即通常所说的先天性畸形,另一类为人体功能异常,如智力低下等严重情况。本次作为一次外科专题对话,仅讨论新生儿出生缺陷中的脏器结构畸形。
一、怀孕期间特别是早孕期间要避免各种已知的有害刺激,如不要长时间沉迷电脑、少用药物,家庭装修选用合格材料,不要接触X射线等。但身处现代社会,拒绝所有现代元素回归原生态,即不可能也大可不必。门诊遇到过准妈妈,说日本福岛核电站事故后,她连鱼都不敢吃了,这种草木皆兵的心态对胎儿也是不利的。
二、坚持产前检查,如B超,羊水检查等。很多疾病通过B超是可以发现的,孕16周以后B超可清晰显现胎儿各主要脏器及体表畸形,约46%的胎儿先天性畸形在孕28周以前得出诊断。因此 孕中期是发现先天畸形得重要时期加强这一时期的监测十分重要 对先天畸形的早期诊断 早期处理 宫内治疗都有重要意义。
三、产前检查发现脏器结构畸形,如何处理要认真听取专业医师的咨询意见,不要草率决定。所谓专业医师,包括产科、影象专科(B超)、儿科、小儿外科及遗传学家等,综合相关专家的意见方可作出决定。我省大型妇幼、儿童医疗机构均有专门咨询机构。如最新网上博彩娱乐网站即有“胎儿及新生儿外科”专家提供专业诊断咨询,必要时,我省权威专业学术团体“湖南省先天性畸形干预专业委员会”挂靠我院,也能集合省内专家会诊。
新健康:新生儿畸形在什么时间段治疗比较好?
周小渔:
新生儿结构畸形大致可分为三类:
一:重要脏器严重畸形,不能存活或存活后生活质量严重低下,如无脑儿,严重中枢神经发育畸形等,确诊后应予人工流产或引产。
二:重要脏器严重畸形,不及时手术威胁生命或造成严重后果,出生后应立即手术,先进国家甚至采取宫内胎儿阶段手术的方式。如先天性膈疝、食道闭锁等。
三:不影响生命的一般畸形,比如唇裂、尿道下裂,多指、并指等。根据患儿情况及疾病考虑合适手术时机。对这类疾病总的趋势也是手术时机越来越早。因为现代医学除单纯考虑医学技术因素外,还要考虑疾病带给家长的心理压力、社会因素。有些畸形无伤大雅,如发生在下肢的并趾畸形,不仔细观察难以察觉,穿上袜子后更是谁也看不见,类似这种小的体表畸形也不少见,可考虑待孩子长大后自主决定要否手术。
警惕新生儿感染------摇篮中的伤害
2个月的女儿粉嫩可爱,家住渝中区巴渝世家的新手爸爸吴先生每次回家都会迫不及待抱着女儿脸蛋亲吻,结果竟将病毒传染给了宝宝,使其患上新生儿肺炎。
家住望月湖小区的吴奶奶为刚刚出生的小孙子洗澡,由于缺乏相应常识,导致小孙子一出生就被感染。
小刘家住农村,医疗条件落后,妻子在生产时请的是村里的接生婆接生,由于条件简陋,导致新生儿脐带感染,还好及时送到县人民医院抢救,否则患儿生命岌岌可危。
据报道,全世界每年约有160万新生儿死于感染新生儿感染性疾病仍然是我国新生儿常见疾病与引起新生儿死亡的重要原因之一。
新健康:新生儿一般在什么情况下会造成感染?新生儿感染的主要原因是什么?
周小渔:为治疗方便,可将新生儿感染分为内科性质的感染与外科性质的感染两类,内科感染如肺炎,脑膜炎,败血症等,会表现出发热咳嗽,精神萎靡甚至惊厥等发生,要即刻就医处理。所谓外科性质的感染,一般指细菌引起的皮肤、软组织和机体内部的化脓性感染,新生儿最常见的感染部位如肚脐、腰背、臀部等容易受压的皮肤,肛门周围的皮肤软组织也是新生儿感染的常见部位。随着我国基础卫生条件的改善及父母文化素质的提高,新生儿外科感染性疾病的发病率在大幅减少,象土法接生造成的新生儿破伤风几乎绝迹。但家长朋友如不注意,有些感染的发生率依然较高,须引起注意。如寒冷冬季,家长担心新生儿受凉,可以很多天不给新生儿洗澡,固定尿片的松紧带勒伤新生儿双侧腰部皮肤,造成损伤发炎。肚脐部位护理不当也容易造成感染,新生儿肚脐抵抗力弱,应该经常用75%酒精清洗保持干燥,直到脐带残端完全脱落愈合。有些家长喜欢用膏药类帖剂密封肚脐,殊不知这样感染的可能性更大。个别患儿肚脐存在先天性发育畸形,医学术语叫作“脐茸”,也表现为反复肚脐感染流脓,这种疾病须手术治疗方可治愈,光消炎换药不能根本解决问题。肛门周围的感染在新生儿期也很常见,要勤换尿片,每次大便后都要及时清洗宝宝的屁股。有一部分肛周脓肿是由肛瘘所致,需要外科手术方可根治。
新健康:新生儿感染后有何临床表现?家长应怎样在最短时间内发现感染?
周小渔:感染的临床表现分为全身性及局部表现两种。感染导致的全身症状主要包括:发热,精神萎靡,拒食,哭闹不安,严重时可出现惊厥。外科性质的感染除有可能出现以上全身症状外,尚可观察到宝宝某处皮肤发红、按压时哭闹,甚至流脓等表现,所以宝宝无来由的精神不好,哭吵不安,发烧,家长发现这些异常情况时,都需要积极的去检查,找到原因。
新健康:新生儿感染家长应该如何护理?
周小渔:新生儿抵抗力低下,感染容易扩散,所以除局部轻微感染外,一般都会需要给予全身抗炎治疗及局部换药处理,家庭环境下不容易作好,也不便细致观察,故原则上要住院治疗。待感染控制后,家长要在医护人员的指导下继续作好感染部位的清洁护理,促进愈合,避免复发。注意保温、有条件的应该每日沐浴,保持皮肤清洁。新生儿皮肤娇嫩,局部用药应该与成人有所区别,不要随意买点消炎药膏就往孩子身上涂抹,要听从医嘱。大部分感染病儿消化系统功能健全,应该正常喂养,这样更有利于患儿康复。