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先天性巨结肠症的护理

发布时间:2015/3/3 17:04:00   来自:   点击:

先天性巨结肠是小儿常见的肠道先天畸形,发病率与先天性肛管直肠畸形相近,性别差异较大,男:女为3-4:1。并有明显的家族发病倾向,由于病儿结肠远端及直肠缺乏神经节细胞,该处肠管呈痉挛性狭窄,发生功能性肠梗阻,粪便不能从结肠充分进入直肠,亦不能激起正常的排便反射,病变肠段近端的肠管淤积大量粪便和气体,肠管逐渐代偿性扩张和肥厚,形成巨结肠。

保守治疗的护理

1.衣着护理 病儿体质弱,容易感冒着凉,应选择棉质衣料,衣着厚薄合适,不宜过冷过热。

2.饮食调理a

(1)尽量母乳喂养,母乳内含有大量蛋白质,及丰富的微量元素和免疫物质。牛奶喂养的宝宝发生便秘时,可将牛奶中的糖量增加到8%,并增加水果汁,较大婴儿可在牛奶里适当添加点蜂蜜,对于偏食的小儿应改善饮食习惯,多食水果蔬菜,多补充水分。

(2)由于病儿肠道病变,食物的消化吸收受到影响,应给患儿进食营养丰富、富含热量、易消化的少渣食物,如鱼类、肉汤、新鲜果汁、鲜奶、肝泥、肉松等,少食或禁食粽子、黑米粥及糯米等难消化食品。另外水果中苹果、香焦含高纤维,在灌肠中容易造成堵管,应少食或不食。

(3)儿提供喜爱的饮食,少量多餐,尽量满足病儿饮食要求注意食物的色、香、味,以增进食欲,加强营养。

3.环境 注意保暖,选择通风,采光的居室,保持空气清新,整洁舒适。

4.保持皮肤清洁,营养不良会造成宝宝低蛋白水肿,免疫力低,尤其要注意保持臀部皮肤清洁干燥,勤换尿布。

手术治疗的护理

1.术前护理

(1)心理准备:住院的压力使病儿增加对家人的依赖,促使其心理年龄退化从而不配合治疗及护理工作。家长多安慰鼓励亲近病儿,说明手术有利于健康成长,鼓励做勇敢懂事的孩子。而家长心身健康、积极应激、配合治疗,给病儿很好的心理支持,对患儿恢复健康有益。若患儿家长消极应激,不仅影响本人的心身健康,更加重患儿的心理负担,影响治疗效果。

(2)预防呼吸道感染:家长要少带病儿到人口密集的地方,同时居室要经常通风,保持清洁舒适。

(3)术前每日灌肠:方法见灌肠的护理。

(4)按医生的指导进行饮食调理。

2.术后护理

(1)心理指导:术后由于疼痛,饥饿,及身体各引流管所带来的不适,病儿常哭吵,烦躁不安,家长应陪伴抚慰病儿,以稳定病儿情绪,减少恐惧心理,婴幼儿于麻醉完全清醒后可使用安慰奶嘴以减少病儿饥饿性哭吵。

(2)导管护理:年长的病儿可采取鼓励表扬的方式,逐渐引导病儿配合,防止病儿自行拔除导管,患儿床上活动时固定好引流管避免脱管或疼痛。体位宜采取平卧位,双下肢外展,膝下垫软枕,保持管通畅。

(3)预防感染:家长鼓励病儿在禁食期间坚持漱口,保持口腔清洁,病情平稳后,鼓励患儿咳嗽、咳痰,根据患儿体力,每次咳2~3次,每日4~5次。

(4)肛周护理:病儿术后早期大便次数较多,有时多达10次以上,因此须加强肛周护理,预防伤口感染,每次便后及时用生理盐水棉球清洁肛门,如肛周皮肤发红可外涂鞣酸软膏。

(5)进食指导:病儿术后需禁食1~3天,家长不要在病儿面前进食或谈及饮食问题,以转移病儿注意力,拔除胃管后,可给少量饮水,观察24小时无腹胀腹痛后进流食,如米粥、蛋汤,以后改为半流食,逐渐恢复普通饮食,开始进食时要少量多餐,逐渐加量,同时注意饮食要富含营养、高蛋白、高热量,且清淡易消化。

(6)早期活动训练:为促进患儿术后尽快恢复活动功能,术后病情平稳后,家长帮助患儿可做床上活动。活动原则为下肢远端开始,逐渐移向躯干,可先活动足部与膝关节,以促进下肢血液循环,然后再逐步活动上肢及按摩胸背部。四肢活动每日应做3次,每次5-10分钟。拔除肛管后,视患儿体力,先在床上坐起,如无头晕症状,可下床站立,由家长协助或自己扶床移动,再逐渐自行做室内活动。活动量不要过大,以病儿不感到疲劳为度。

(7)伤口愈合后,开始排便训练,训练患儿定时排便习惯,排便时间一般选择在每日早饭或晚饭后每日1-2次,每次嘱患儿坐便盆排便10min,不管是否排便均按时终止。如连续两天未排便,可用开塞露通便。

(8)为防止术后肛门狭窄,术后2周开始扩肛,每天1次,连续3~6个月。

用药护理

1.保守治疗的病儿口服缓泻剂,润滑剂,帮助排便;使用开塞露诱发排便。按医嘱用药一般无副作用。

2.明确诊断后应早期行根治手术。

(1)正常新生儿几乎全部在生后24小时内排出第1次胎粪,23天内排尽。巨结肠病儿由于胎粪不能通过狭窄肠道,生后不排胎粪胎粪开始排出时间均推迟,超过36~48小时,随之出现呕吐,拒奶,腹胀等症状。灌肠或服用泻药后,可伴有较多的气体和粪便排出,腹胀随即减轻,但过后便秘又复如初。部分患儿还伴有肠炎,便秘过后又会腹泻。

(2)病变肠段短症状轻的小儿早期不易被家长发现异常,但随着年龄增长小儿会出现营养不良,发育迟缓  长期腹胀便秘,可使患儿食欲下降,影响了营养的吸收。粪便淤积使结肠肥厚扩张,腹部可出现宽大肠型,有时可触及充满粪便的肠袢及粪石。如果你的宝宝经常便秘,营养不良,还经常感冒就要及时带宝宝到医院行直肠检查、直肠内压测定、腹部X线检查及灌肠以确定诊断

症状护理

1.便秘、腹胀的护理

(1)借助药物,如果宝宝已经便秘3天以上了,妈妈可以使用药物来帮助宝宝解决便秘苦恼,如吃适量的泻药,或用“开塞露”栓剂插入孩子的肛门内,让药液在肠子里保留一段时间后再让孩子排便,结果宝宝的粪便会很快就轻松地排出来。但值得提醒的是:婴幼儿的胃肠功能发育还不太完善,最好不要长期使用药物来通便。

(2)灌肠

结肠灌洗是先天性巨结肠症病儿非手术治疗的重要措施,也是术前肠道准备的重要环节,在手术之前,每天用等渗盐水进行结肠灌洗12次。通过结肠灌洗可以解除腹胀,减轻肠壁炎症和水肿由于结肠灌洗时间长,病儿抵抗力低,稍受寒冷刺激易感冒,故在作结肠灌洗时要注意避免过多暴露,防止受凉。灌肠时动作要轻柔,同时家长按摩患儿腹部、讲故事、谈话等,转移患儿的注意力,使患儿在轻松的氛围中接受治疗。

3)定时按摩:在每天早餐后30分钟时,妈妈可以用手掌在孩子的脐部按顺时针方向轻轻推揉按摩15分钟左右,帮助孩子的肠管蠕动,促使肠胃对食物的消化,对改善宝宝便秘会收到很好的效果。

4养成定时排便习惯:3个月以上的婴儿就可以训练定时排便,幼儿可在清晨或进食后坐便盆,并养成定时排便的习惯

2.扩肛的护理

(1)要根据年龄选择大小合适的扩肛器,每天1次,每次10~15分钟,以解除肛门内括约肌痉挛。

(2)术后2周开始扩肛,每天1次,连续3~6个月。

就诊须知

1.初诊:如果新生婴儿生后不久出现腹胀、呕吐、便秘等症状,有可能患了先天性巨结肠,家长要带婴儿到医院就诊

2.复诊:术后1个月,3个月,6个月复诊。

3.急诊:儿全身发,腹胀严重、呕吐腹泻时,应立即送医院治疗。

预防指导

先天性巨结肠是遗传和环境因素共同作用的结果,应以预防为主,加强妊期保健,妊娠前3个月避免接触有毒物质、药物,防止细菌、病毒宫内感染。

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